- 2009-02-11 (水) 18:39
- Opinion
「命の砦」と呼ばれ、瀕死の患者を受け入れる3次救急医療機関が、地方で崩壊寸前だ。鳥取県では指定2病院のうちの一つ、鳥取大学医学部付属病院の救急科専門医4人全員が2009年3月末で退職する。もう一つの県立病院でも救急専門医は1人しかおらず、他科の先生が兼務して、なんとかやっている状態だ。救命医療に携わる医師たちは、「全国的に地方の救急医療が破綻してきている」と指摘する。
色々ひっちゃかめっちゃかになってきたな。
「ヒトの命は大事だし、かけがいがない。助けなければならない。」のは当然だけど、その論理は第三者による理性的な価値判断基準に過ぎない。実際の世の中は、当事者同士の利害調整の繰り返しで回っているのだ。絶対的な価値判断基準を参照するのはもちろんだけど、それを自分の隠れ蓑にしてはならない。
日本では、ホンネとタテマエがよく話題になる。
- ホンネ: 当事者利害
- タテマエ: 理性的または集団内である程度支持された説得力のある価値判断基準
の二つを使い分けているというわけだ。集団の秩序を保つためにはタテマエが必要だけれども、柔軟にホンネも認め合えればいかにも"日本的方法"でスマートな問題解決メソッドだと思う。ただし、それは比較的小さな集団、お互いの顔が見える程度の集団でしかなかなか通用しない。比較的集団としての秩序を保つ縛りが薄い場面、相手のホンネが見えにくい場面になるとすぐにタテマエ一本押しになり、自分のホンネを相手に押し付けてしまう。
コレはなぜなんだろうね。
僕は、タテマエの多くが海外からの"輸入物"、"舶来品"であることが関係していると思う。明治以降、さまざまな近代哲学や倫理学、数学、物理学、化学が輸入されてきたが、日本人はそれをうまく理解し、消化してきた。特に実学に関しては、一部では世界を引っ張れるほどになっている。けれど、所詮舶来物であるがゆえに肉になっていない。とくに、実学以外の分野、哲学や倫理学などにはそれが顕著に見られるように感じる。
西洋ではタテマエを自分たちの手で何千年も練り上げてきた。そして、それが「共通の善」として内部化されている。タテマエは決して自分の外にあるわけではなく、社会的にいき、ひいてはより多くの自由を獲得するための「徳」として存在する。
ホンネとタテマエも、本当はそんなに悪くない。
いくら正しくてもタテマエだけでは窮屈なことは多い。
けれど、電話やネット越しであるせいで相手のホンネが見えなくなったとき、自分のホンネに固執してしまったとき、相手が異質すぎてホンネを読みようがないとき、人は時々タテマエを振りかざす"モンスター"になってしまうことには注意しなければならない。
（モンスター親、クレーマー、フリーライダー…）
そのためには、自分を律するための、絶対守らなければならないタテマエもあっていいと思う。
つまり、今回は患者側に良質なタテマエ、モラルが欠如していた。一番悪いな。
「救命サービスを受ける権利がある」のはまったくもって正しいけど、相手のホンネを考えなさ過ぎ。119番する前に相手の顔を見ることができれば、「こんな軽症でわざわざウゼえ」とか「連続夜勤で顔が真っ青で手がプルプルしている」とか、そういう相手のホンネも感じ取れて、いつもの日本人メソッドで解決してただろうケド。想像力が欠如しているんだな。
けれど、一方で病院側もホンネをぶつけてよかったのでは、とも思う。酷な意見ではあるけど。そして、メディア。埋もれたホンネを掘り出して、対話の場を設ける役割を果たしていなかった。そして、僕。こんなこと、薄々としかしらなかった。僕も想像力が欠けていた。
P.S.
公共財を利用する際は、経済学的な知見を活かした制度設計が大事。でも、その一方で個人個人が「公共善」や「よい規範」を内部化することも重要だ。
医師不足などの話が出るとすぐに「新自由主義の末路」というものの味方をする人も多いけど、根本的には行き過ぎた近代知性による「共通善」の崩壊が原因になっていることが多いと思うんだ。
その意味では市場至上主義も社会主義・共産主義も近代理性の産物であり、同じ穴の狢。「制度デザインを変えれば問題が解決する」と考えるのは安易だ。制度で変えられる部分と、よい雰囲気・慣習・規範・倫理を醸成しなければ解決しない部分があり、お互いは密接に関連しあって、繋がっている。
アダム・スミスは「神の手」を説く一方で、個人個人が胸のうちに自分の行動とその結果に対する「公正な観察者」を置くこと、そして相手の立場を「同感」することも説いていた。
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